Модель 12-шаговой программы является наиболее распространенным методом реабилитации зависимых людей в России. Принципы программы используются как в амбулаторных, так и в стационарных центрах реабилитации государственными и общественными организациями. Сама модель впервые была разработана для работе с зависимыми от алкоголя.
Сегодня программа в 12 шагов работает практически со всеми видами зависимостей которые мы только можем знать, начиная с зависимости от еды и до зависимости от курения табака.
Миннесотская модель 12 шагов
Суть программы «12 шагов» заключается в углубленном осознании себя и самоконтроле через когнитивные и волевые структуры. Программа состоит из двенадцати шагов, каждый из которых имеет наибольшую значимость.
Первый шаг программы – признание своей проблемы и бессилия самостоятельно решить ее. Второй шаг – признание существования Высшей Силы, способной помочь преодолеть проблему. Третий шаг – переоценка и принятие своего жизненного опыта. Четвертый шаг предполагает признание своих заблуждений и покаяние перед высшей силой. Пятый - сознательная подготовка к изменению. Шестой – формирование и развитие смирения перед высшей силой. Седьмой шаг – составление списка людей, которым было причинено зло и формирование готовности действием исправить свои негативные поступки. Девятый шаг – личное возмещение причиненного ущерба. Десятый шаг – углубление самоанализа. Одиннадцатый шаг – углубление взаимоотношений с наивысшей силой. Двенадцатый шаг – помощь другим зависимым и нуждающимся людям
(Johnson B., 1998).
В отличие от групп самопомощи АА и АН, «Миннесотская модель» являет более профессиональный подход к решению проблемы. Основные принципы программы «12 шагов» в «Миннесотской модели» объединены с достижениями психологии, психиатрии, социологии и других наук.Впервые методология АА была положена в основу стационарной модели организации лечебного процесса с больными алкоголизмом в 1949 году. В последующем эта модель в различных модификациях получила распространение в США (программы Daytop, Phoenix house и др.), а затем и во всем мире.
В России функционирует более 300 реабилитационных центров, использующих в своей работе опыт программы «12 шагов» в работе с различными видами зависимостей: зависимости от еды/перееданий/ожирения, программа работает с шопоголиками, сексоголиками, трудоголиками, существует и программа 12 шагов, которая работает с зависимыми от посещения подобных групп.
Идея использования этой программы для лечения больных алкоголизмом в стационарных условиях возникла в одной из государственных психиатрических больниц - Вилмар (Willmar) – в сельском районе западной части Миннесоты, ныне более известной под названием Хазелден (Hazelden).
Методика работы с пациентами (анонимными алкоголиками) в Хазелдене, названная позже «Модель штата Mиннесота», базировалась на нескольких положениях:
- Принцип уважительного отношения, понимания и принятия достоинства каждого пациента;
- В основе лечения лежит программа «12 Шагов» АА и процесс восстановления личности по этой программе;
- Отождествление пациентом самого себя с другими больными алкоголизмом – самый важный компонент процесса восстановления;
- Основные условия участия в программе – посещение ежедневных лекций по 12 Шагам и участие в беседах пациентов друг с другом в рамках реализации принципов и тематики групп АА.
В дальнейшем, по мере развития знаний об алкоголизме и методах организации его лечения, в структуру модели стали добавляться другие элементы, это:
- Обязательные общеобразовательные лекции по тем или иным существенным проявлениям заболевания во всех затронутых им сферах жизни человека;
- Регулярное посещение групп АА и систематические встречи с представителями сообщества;
- Обязательная разработка совместно с пациентом особых индивидуальных планов на его дальнейшее восстановление и преодоление возможных рецидивов;
- Проведение психокоррекционного воздействия в малых группах.
Последние четыре положения программы приписываются врачам – психиатрам Dan Anderson & Nelson Bradley – последний стал следующим директором Хазелдена. Bradley & Anderson через законодательные органы штата Mиннесота создали в 1954 году оплачиваемые должности специалистов для работы с больными алкоголизмом в наркологических учреждениях. Эти специалисты отбирались из числа «выздоравливающих» больных алкоголизмом и получили название – консультанты по химической зависимости. Это, вероятно, был первый опыт по привлечению к работе в профессиональной сфере лечения алкоголизма людей, имеющих собственный опыт восстановления по программе АА и не являющихся медицинскими работниками.
Еще одним наследием клиники Хазелден от Dan Anderson & Nelson Bradley стало осознание определенных положений, позволяющих целенаправленно использовать совместный потенциал опыта персонала государственных психиатрических лечебниц и членов АА – консультантов по алкоголизму. Это отразилось в следующих принципах организации лечебной работы по Миннесотской модели:
- максимальное использование методологического и творческого потенциала мультидисциплинарной команды специалистов для лечения больных;
- обеспечение системного подхода к организации лечения;
- определение алкоголизма как первичной хронической болезни, но значительно отличающейся от психиатрических заболеваний.
Как показывают исследования различных способов формирования лечебных программ, разноплановое сочетание всевозможных психотерапевтических методик и программы Миннесотская модель «12 Шагов» позволяет сделать неповторимыми сами лечебные программы и тем самым увеличить спектр возможного выбора форм лечения пациентами в соответствии с их личностными особенностями.
